Comunicação com o tutor
Endocrinopatias complexas podem muitas vezes ser difíceis de falar com os tutores, e saber, quando e como falar é fundamental para envolver e apoiar o tutor no tratamento do seu animal de estimação
Quando falar sobre o Cushing?
- Se as preocupações do tutor corresponderem ao perfil de um cão com Cushing
- Se você, o médico veterinário, observar sinais de Cushing ao examinar o cão
- Se você, o médico veterinário, estiver a tratar outra patologia e esta não está a responder como esperava. Será que o Cushing pode ser concomitante e afetar o seu sucesso do tratamento da primeira condição?
- As alterações laboratoriais sem história ou sinais clínicos consistentes com um Cushing não devem suscitar a procura de um diagnóstico de Cushing
Em primeiro lugar foco no paciente
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Ouvirá algo que o tutor diga que desencadeia pensamentos sobre o Cushing:
- Aumento da sede
- Aumento do apetite (uma mudança no apetite)
- Arfar em excesso
- Fraqueza
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- Mudanças no pelo- a qualidade do pelo não será boa, mudanças na cor, o pelo rapado não volta a crescer
- Mudanças na pele - olhe para a barriga em busca de diminuição da espessura, vasos sanguíneos visíveis, comedões
- Distensão abdominal devido ao aumento do fígado, aumento da deposição de gordura no abdómen (adiposidade), enfraquecimento dos músculos abdominais
- Musculatura pobre
- Distensão abdominal
- Fraqueza dos membros posteriores
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Se o cão tem uma patologia que tem estado a tratar e não está a responder como esperado, o Cushing pode estar a causar a falta de resposta
Como falar sobre a síndrome de Cushing
ETAPA 1 Evite as perguntas principais enquanto obtém a história clínica do tutor, em vez disso faça perguntas abertas:
"Fale-me sobre os hábitos de consumo de água do Rex" ou "Fale-me sobre o consumo de água do Rex"
ETAPA 2 Dê aos tutores uma visão geral simples e definida do Cushing. Demasiada informação pode ser confusa e criar incerteza na sua mente
"Os cães têm duas glândulas perto dos rins que produzem uma hormona importante chamada cortisol. O corpo é suposto manter o nível dessa hormona exatamente onde precisa de estar, mas em alguns cães, as glândulas supra-renais produzem demasiado cortisol, levando a sinais como aumento da sede e apetite, ou queda de pelo"
ETAPA 3 Orientar os tutores no diagnóstico - É importante gerir as expectativas ao discutir por exemplo os testes de diagnóstico
"Eu recomendo fazer um teste de sangue para ver se o Rex tem Cushing. Normalmente é tudo o que precisamos. No entanto, se este primeiro teste não for conclusivo, podemos fazer um segundo teste"
Se a história e os sinais clínicos forem subtis e ainda não forem muito problemáticos para o cão ou para o tutor, fale na possibilidade do cão ter um Cushing e adie o diagnóstico por 3 meses
Se o paciente tiver >20 kg, a experiência do Dr. Cook é que 50% deles têm PDH e 50% têm ADH. À medida que o peso de um cão aumenta, a probabilidade de ADH aumenta.
Não atrase os testes de diagnóstico em cães de raça grande que têm uma história ou sinais clínicos consistentes com os de Cushing porque 50% dos tumores adrenais são malignos. O atraso pode resultar numa propagação metastática e numa oportunidade perdida para uma cirurgia potencialmente curativa.
Não se pode fazer um diagnóstico de Cushing SEM conhecer o comportamento, a história e os sinais clínicos do paciente em que se realizou o teste. Pode APENAS interpretar os resultados como consistentes com os de Cushing.
Concentre-se primeiro no paciente, depois nos exames laboratóriais. Os exames podem ser interpretados. O diagnóstico requer o conhecimento do paciente.
Lembre-se do que ouviu, do que viu ou da dificuldade observada no tratamento da uma patologia primária no paciente.
Tratamento
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Seja realista quanto ao custo do tratamento, mas não pedir desculpa. Seja positivo que pode controlar o paciente com sucesso, mas informe o proprietário de que se trata de um tratamento para toda a vida
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Colocar o custo em contexto é muitas vezes útil. Por exemplo, o custo de tratar o seu cão para Cushing pode muitas vezes equivaler ao custo de um café diário.
Isto ajuda o tutor a estar consciente dos benefícios do tratamento e das implicações de não tratar.
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Os cães com Cushing apresentam múltiplos sintomas que afetam tanto a sua qualidade de vida como a dos seus tutores
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Nos estudos de cães tratados para o Cushing, os tempos de sobrevivência variam muito, mas pode assegurar aos tutores que o seu cão terá uma melhor qualidade de vida quando a sobreprodução de cortisol for controlada.
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Ter uma atitude positiva em relação ao tratamento irá criar um sentimento de confiança aos tutores de que estão a fazer a coisa certa
Monitorização
É essencial saber como o cão está ao longo do tempo. Pergunte ao tutor sobre a resposta clínica do cão em casa. Em cada consulta de acompanhamento, concentre a sua atenção em como o cão está a reagir antes de interpretar qualquer análise de sangue.
Cushing e Comunicação
Também compreendemos que uma boa comunicação pode levar a um maior cumprimento do tratamento por parte dos tutores, tornando a transição da suspeita de diagnóstico para diagnóstico mais fácil.
Foram gravados uma série de pequenos webcasts com a Dra. Audrey Cook discutindo os desafios de, e fornecendo soluções para, comunicar eficazmente com os tutores sobre o Cushing. Cada webcast foi dividido em pequenas secções que abrangem:
- Quando falar de Cushing
- Caminhada do diagnóstico
- Apoiar e envolver os tutores no tratamento
Introdução
Quando falar sobre a doença de Cushing
Teste diagnóstico
Tratamento e apoio