Diagnosticar a Sindrome de Cushing
O diagnóstico da Sindrome de Cushing pode parecer difícil, com sinais clínicos vagos. Pode deixar-nos inseguros, apesar de, por vezes, já termos efetuado vários testes de diagnóstico.
Esta secção irá ajudá-lo a sentir-se mais confiante quando tiver um caso de Cushing à sua frente, desde os sinais clínicos e investigação inicial, mesmo antes dos testes endócrinos, minimizando a confusão e a frustração.
Continua a existir um número significativo de casos suspeitos - mas não confirmados - de Cushing.
Por cada
100
cãos que são tratados...
Existem outros
57
onde se suspeita de Cushing mas sem confirmação
Porque é que os casos não são detetados?
Sinais clínicos atribuídos à idade
Os pacientes apresentam-se em fases diferentes, pelo que os sinais precoces podem ser menos pronunciados
Falta de confiança nos testes de diagnóstico
O custo aumenta se forem necessários vários testes de diagnóstico
addConstruir o caso
Considerando os sinais clínicos do paciente, estes aumentam a sua suspeita de doença de Cushing?
O seu paciente pode apresentar um ou vários dos sinais clínicos; qualquer combinação pode indicar a sindrome de Cushing.
Como reconhecer o Cushing?
O diagnóstico de um Cushing não precisa de ser complicado, o diagnóstico pode ser simples. Os cães estão a ser diagnosticados cada vez mais cedo no processo da doença e muitas vezes não apresentam todos os sinais 'P' na apresentação inicial. Qualquer combinação de sintomas poderia indicar a doença.
addAumentar a suspeita: achados comuns
Se a manifestação e os sinais clínicos levantarem suspeitas sobre a doença de Cushing, o passo seguinte é iniciar exames de rotina de primeira linha. A tabela abaixo (adaptada de Behrend et al, 2013) descreve os achados anormais mais comumente observados após análises de rotina de hematologia, bioquímica e urina.
Nem todos os cães com doença de Cushing apresentarão estas patologias clínicas, mas se identificarmos alguma, isso aumenta a nossa suspeita.
Com os dados da história clínica e do exame físico inicial, a pergunta a fazer em todos os casos é: Existem provas suficientes para testar para a Sindrome de Cushing?
addTestes de diagnóstico
Uma vez que os exames de diagnóstico de rotina tenham revelado indicadores não específicos de Cushing, o passo seguinte é utilizar testes de diagnóstico específicos para confirmar a síndrome de Cushing.
Teste de supressão com doses baixas de dexametasona (LDDST)
A declaração de consenso ACVIM de 2012 (Behrend et al, 2013) considera o LDDST como o teste de triagem preferido para a doença de Cushing, e é o melhor teste a utilizar quando a sua suspeita de Cushing é elevada.
Este teste pode produzir um resultado falso positivo, por isso quer ter a certeza de que, quando um resultado positivo é obtido, é devido a uma verdadeira doença de Cushing, em vez de uma outra doença não-adrenal. Quando um resultado negativo é obtido, pode estar muito confiante de que o cão não tem a doença de Cushing.
Teste de estimulação com ACTH (ACTHST)
É pouco provável que o ACTHST dê um resultado falso positivo, mas também pode dar valores falsos negativos. Quando se obtém um resultado negativo, podem ser necessárias mais investigações, uma vez que este teste pode não detetar cães verdadeiramente cushingóides.
Juntamente com o Vetoryl, a Dechra produz o Cosacthen, o tetracosactido necessário para efetuar o ACTHST.
addConfirmar a sua suspeita
Devemos ter alta suspeita de Cushing antes de recorrer a um teste endócrino, o que significa que a população de pacientes que estamos a testar tem elevada probabilidade de ter a síndrome. Evitar "pescar" a síndrome de Cushing num paciente com pouca probabilidade de a ter.
Em que pacientes devo efetuar um teste endócrino?
Resenha típica
Sinais clínicos consistentes
Alterações analíticas de sangue e de urina compatíveis
Que teste endócrino devo utilizar?
O teste de supressão com doses baixas de dexametasona (LDDST) é o melhor teste a utilizar quando a suspeita de síndrome de Cushing é elevada. A declaração de consenso da ACVIM de 2012 (Behrend et al, 2013) considera o teste de supressão com doses baixas de dexametasona como o teste de rastreio de eleição para a síndrome de Cushing.
Se um paciente tiver uma doença concomitante conhecida, ou se a síndrome de Cushing estiver numa posição inferior na lista de diagnósticos diferenciais, deve ser utilizado o teste de estimulação com ACTH (ACTHST).
Pergunte a si próprio: "Se eu efetuar um ACTHST neste paciente e o resultado for negativo, qual é o meu próximo passo?" Se a resposta for ir diretamente para o LDDST, a suspeita de doença de Cushing é elevada, por isso, porque não escolher o LDDST em primeiro lugar?